Принципы лечения

Принцип при лечении больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи реализуется, как правило, следующим образом:
- вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним;
- дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения.

Вскрытие гнойного очага
Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внутриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого:
- путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким;
- при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важ-ных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна;
- послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен;
- обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциаль-ные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна. Исключение составляет подкожная мышца шеи и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Дренирование гнойного очага.
После вскрытия абсцесса, флегмоны струёй физиологического раствора, раствора антисептика, вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымыва-ют) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж. В клинической практике у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи чаще всего применяют следующие методы дрени-рования гнойной раны:
- с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэти-леновой пленки, поверх которых накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, про-питанная гипертоническим раствором, обеспечивающим осмотическое дренирование ра-ны;
- с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных из-делий из углеродного волокна;
- путем промывного-дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инсталлируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумного отсасывания;
- прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе ранад-ренаж.

Вакуумное дренирование, требующее создания надежного герметизма в системе «рана-дренаж», послужило основанием для проведения клинических исследований возможности применения разреза или прокола при лечении больных с абсцессами головы и шеи. Не ис-ключая возможность использования такого подхода к лечению больных с абсцессами го-ловы и шеи, мы все же считаем, что для широкого применения в практическом здраво-охранении следует рекомендовать классические методы дренирования гнойно-воспалительного очага с рассечением над ним тканей на всем протяжении воспалительно-го инфильтрата.