Архив за Ноябрь 2009


Абсцесс полости носа - Топографическая анатомия

Понедельник, 30 Ноябрь 2009 | Рубрика: Абсцесс

Границы. Полость носа вверху граничит с передней черепной ямкой, внизу — с твердым небом, с боков — с медиальной стенкой глазницы и верхнечелюстной (гайморо-вой) пазухой. По срединной плоскости полость носа разделена носовой перегородкой на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидным отверстием (apertura piriformis), сзади — сообщается с глоткой посредством хоан. Костную основу стенок по-лости носа составляют: сверху — внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и тело клиновидной кости; снизу — верх-няя поверхность твердого неба (горизонтальная пластинка небной кости). Латеральная стенка полости образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слезной костью, лабиринтами решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой небной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка. От боковой стенки полости носа отходят три носовых раковины — верхняя, средняя и нижняя, между которыми проходят три носовых хода. В верхний ход (между верхней и средней ракови-нами) открываются задние и средние ячейки решетчатой кости. У заднего конца верхней раковины находится клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), ведущее в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), а над верхним краем раковины — отверстие воздухоносной пазухи клиновидной кости.
В средний носовой ход открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также пе-редние ячейки решетчатой кости. В нижний ход (между нижней раковиной и твердым не-бом) открывается слезно-носовой канал. Костную основу перегородки носа образуют сошник (vomer) и перпендикулярная пластинка решетчатой кости.

Полость носа, так же как и стенки придаточных пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, решетчатой), выстлана слизистой оболочкой, обильно снабжаемой сосуда-ми и нервами. Артерии являются ветвями глазной (аа. ethmoidales anterior et posterior), че-люстной (a. sphenopalatina) и лицевой (аа. septi hasi) артерий. Вены носовой полости со-ставляют притоки лицевой, челюстной и глазных вен. Они анастомозируют с венами но-соглотки, глазницы и синусами твердой мозговой оболочки. Нервы слизистой оболочки носа являются ветвями обонятельного (n. olphactorius) и тройничного нерва (первой и вто-рой ветвей).

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Воскресенье, 22 Ноябрь 2009 | Рубрика: Методика операций

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные. Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта. После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих мо-
ляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки
межзубной перегородки.

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза.

Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней).

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

Удаление зубов щипцами

Воскресенье, 15 Ноябрь 2009 | Рубрика: Методика операций

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

Подготовительные этапы:
1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба.
2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.
3. Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Основные этапы операции удаления зуба:
1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба.

2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов. При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось щечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточной, то при осуществлении следующего приема — вывихивания зуба — возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами возможен перелом (отлом) коронки.

4. Вывихивание зуба. Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями. Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

5. Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Операция удаления зуба

Суббота, 07 Ноябрь 2009 | Рубрика: Методика операций

Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.

Подготовка операционного поля
С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия:
снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,
предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

Обезболивание
При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба. Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.
При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) — или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.
Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба, а затем 0,5 мл — на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Показания к удалению зуба при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях головы и шеи

Воскресенье, 01 Ноябрь 2009 | Рубрика: Методика операций

В структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний (флегмон, абсцессов)
головы и шеи большую половину составляют одонтогенные заболевания, при которых входными воротами для инфекции служат дефекты твердых тканей зуба и зубодесневого прикрепления, а первичный инфекционно-воспалительный очаг находится в пародонте так называемого причинного зуба. Удаление зуба при таких заболеваниях обеспечивает дренирование гнойно-воспалительного очага в челюсти и прекращение или снижение поступления возбудителей гнойной инфекции, продуктов их жизнедеятельности в околочелюстные мягкие ткани.

Абсолютными показаниями для неотложного удаления так называемого причинного зуба являются:
острый одонтогенный остеомиелит челюстей,
одонтогенные абсцессы, флегмоны, при которых в области первичного инфекционного очага в челюсти имеются признаки острого воспаления — самопроизвольная пульсирующая боль в области «причинного» зуба, появление боли при перкуссии этого зуба.

Исключение допустимо лишь в отношении передней группы однокоренных зубов при условии, если врач обеспечит адекватный отток экссудата из гнойно-воспалительного очага в пародонте через канал корня.