Архив за Август 2009


Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области

Четверг, 27 Август 2009 | Рубрика: Абсцесс, Методика операций, Флегмона

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»):
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата.

3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 . Гемостаз.

3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

Пятница, 21 Август 2009 | Рубрика: Абсцесс, Флегмона

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.

Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век.
Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции
Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Абсцесс, флегмона подглазничной области - Топографическая анатомия

Воскресенье, 16 Август 2009 | Рубрика: Абсцесс, Флегмона

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).
Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век

Понедельник, 10 Август 2009 | Рубрика: Абсцесс, Методика операций, Флегмона

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы.

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. В рану вводят узкий плоский дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Асептическая ватно-марлевая повязка.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век

Понедельник, 03 Август 2009 | Рубрика: Абсцесс, Флегмона

Основные источники и пути проникновения инфекции
Гнойно-воспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничной, лобной, скуловой).

Жалобы на боль в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели.

Объективно: резко выраженная припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко, гиперемия кожных покровов. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век, конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции
Смежные анатомические области: область глазницы с распространением на решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.